宣州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理實施細則
發(fā)布時間：2020-10-15 10:30
來源：西林街道辦事處
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宣州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理實施細則
第一章 總 則
第一條 為進一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的使用和管理，提高基金使用效益，切實減輕城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療費用負擔，根據《安徽省財政廳 安徽省民政廳關于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法>的通知》（財社[2014]150號）的要求，制定本實施細則。
第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，是指通過公共財政預算、彩票公益金和社會各界捐助等渠道籌集，按規(guī)定用于城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助的專項基金。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金按照公開、公平、公正、專款專用、收支平衡的原則進行管理和使用。
第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶（以下簡稱社?；饘簦?，實行分賬核算，專項管理，?？顚Ｓ?。
第二章 基金籌集和使用范圍
第五條 區(qū)人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，基金來源主要包括：
（一）上級財政補助資金；
（二）區(qū)公共財政預算安排的資金；
（三）彩票公益金安排的資金；
（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
（五）社會各界捐贈收入；
（六）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金；
第六條 區(qū)財政每年根據本地開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實際需要，將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入年初預算。
第七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的使用范圍：
1、對農村五保對象、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象，代繳參合參保個人應負擔的全部費用；住院治療經基本醫(yī)療保險、大病保險和商業(yè)保險等補償后由個人負擔的政策范圍內費用，以及門診費用給予救助。
2、對城鄉(xiāng)低保對象、貧困重度殘疾人、符合條件的重點優(yōu)撫對象，代繳其參合參保個人應負擔的全部費用；住院治療經基本醫(yī)療保險、大病保險和商業(yè)保險等補償后由個人負擔的政策范圍內的費用給予救助。
3、對城鄉(xiāng)家庭人均收入不高于低保標準的1.5-2倍的低收入家庭中的重特大病患者，取消病種限制，住院治療經基本醫(yī)療保險、大病保險和商業(yè)保險等補償后由個人負擔的政策范圍內費用給予救助。
4、對因各種原因未能參合參保的符合條件的其他對象，住院治療由個人負擔的政策范圍內費用，酌情給予補助。
第八條 區(qū)民政局要按照收支平衡的原則，會同有關部門根據當地籌資情況，不同病種或個人自付醫(yī)療費用金額等因素，分類分檔確定救助比例或救助金額，合理設置封頂線，穩(wěn)步提高救助水平。要結合基本醫(yī)療保險的待遇規(guī)定，統籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，彌合城鄉(xiāng)困難群眾在獲得醫(yī)療救助方面的差異，滿足其正常的醫(yī)療服務需求。
第九條 區(qū)財政要將必要的工作經費納入同級財政預算，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作順利開展。
第三章 資金撥付和管理
第十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支付按國庫集中支付制度規(guī)定辦理。區(qū)民政局向區(qū)財政提交撥款申請，區(qū)財政局審核后將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由社?；饘糁苯又Ц兜蕉c醫(yī)療機構或醫(yī)療救助對象。
資助醫(yī)療救助對象參合參保的，由區(qū)民政局將與基本醫(yī)療保險經辦機構確認后的符合條件的醫(yī)療救助人數、參合參保資助標準及資金總量提供給區(qū)財政局，經區(qū)財政局審核后，從社?；饘糁械摹俺青l(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”中將個人繳費核撥至“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專賬”或“新型農村合作醫(yī)療專賬”中。
對符合“一站式”即時結算的，由定點醫(yī)療機構在結算時先扣除基本醫(yī)療保險報銷費用和醫(yī)療救助補助的費用，參合參保救助對象只需結清個人應承擔部分。基本醫(yī)療保險經辦機構、定點醫(yī)療機構所墊付的醫(yī)療救助資金，由所在機構在規(guī)定時間內報區(qū)民政局審核后，由區(qū)民政局向區(qū)財政局提出支付申請，區(qū)財政局通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給區(qū)民政局，再由區(qū)民政局統一支付給以上機構。
對不符合“一站式”即時結算的以及需要事后救助的，由醫(yī)療救助對象個人按規(guī)定出具基本醫(yī)療保險報銷的補償審核表或結算單、定點醫(yī)療機構發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費用的有效憑證，在規(guī)定時間內按程序報區(qū)民政局核批，由區(qū)民政局向區(qū)財政局提出申請，區(qū)財政局通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”將農村醫(yī)療救助資金直接支付給農村醫(yī)療救助對象。將城市醫(yī)療救助資金直撥區(qū)民政局，由區(qū)民政局統一支付給城市醫(yī)療救助對象。
第十一條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應全部用于補助救助對象符合規(guī)定的參合、參保及重特大疾病救助支出，不得從中提取管理費用或列支其他任何費用。
第十二條 建立定期對賬制度，每季度末和年度終了，區(qū)財政局、民政局應按照省財政廳、省民政廳統一要求，認真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的清理和對賬工作，逐級報送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金執(zhí)行情況和相關說明。資料報送情況，納入績效管理范圍。
第四章 監(jiān)督和檢查
第十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結余資金可以結轉下年度繼續(xù)使用?；鹄塾嫿Y余一般應不超過當年籌集基金總額的10%。各地應進一步完善救助方案，確保基金均衡合理使用，確保救助對象最大程度收益。
第十四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須全部用于救助對象的醫(yī)療救助，對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結算。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用，不得向救助對象收取任何管理費用。
第十五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，應通過官方網站、公告等形式按季度向社會公布，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象和救助金額等情況應每季度在村（居）委會張榜公示7天，接受社會監(jiān)督。
第十六條 民政部門應會同人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門定期檢查定點醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務和收費情況，對醫(yī)療服務質量差、醫(yī)療行為違規(guī)的，暫緩或停止撥付其墊付的資金。
第十七條 區(qū)民政和財政等部門要定期對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況進行監(jiān)督檢查，并自覺接受審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。
第十八條 發(fā)現虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費等違紀違法行為的單位和個人，按照有關法律法規(guī)嚴肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補助的，除責令立即糾正、扣回、停止上級補助資金外，還應按規(guī)定追究有關單位和人員的責任。
第五章 附 則
第十九條 本實施細則自印發(fā)之日起執(zhí)行。
第二十條 本實施細則由區(qū)財政局、區(qū)民政局負責解釋。
西林街道辦事處
皖公安備案
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