宣州區(qū)醫(yī)保局2021年法治政府建設報告

2021年，宣州區(qū)醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，牢牢把握法治政府建設主題，深入推進依法行政，較好地完成了年度各項法治政府建設各項目標任務?，F(xiàn)將我局2021年法治政府建設工作開展情況匯報如下：

一、工作開展情況

1、加強貫徹落實，提升法治水平

緊緊圍繞黨政領(lǐng)導干部學習貫徹習近平總書記關(guān)于法治政府建設的重要指示和中央有關(guān)決策部署及省委、市委和區(qū)委工作要求，深入貫徹落實《法治政府建設實施綱要（2021-2025年）》,明確黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，將建設法治政府擺在工作全局的重要位置。及時召開專題會議研究，認真組織學習，要求全體干部職工學習領(lǐng)會習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略，原原本本、逐字逐句學習習近平總書記全面依法治國重要講話精神，每位干部職工通過深入學習，談認識、談感受、談打算、談行動。

2、加強制度建設，確保工作實效

完善法治政府建設推進機制，建立宣州區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度，強化公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門信息共享、互聯(lián)互通和綜合監(jiān)管合力。2021年，共聯(lián)合檢查3次，監(jiān)督檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)103家次。繼續(xù)引入商業(yè)保險公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務。公開遴選15名社會人員擔任醫(yī)療保障監(jiān)督員，2021年，共參與現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)22家次。健全多種常態(tài)化日常監(jiān)管工作機制，持續(xù)完善智能審核系統(tǒng)、第三方病案審核制度，實現(xiàn)現(xiàn)場檢查、專項治理全覆蓋。2021年，共查處定點醫(yī)藥機構(gòu)160家次，約談整改155例，暫停結(jié)算5家，中止協(xié)議1家，解除協(xié)議3家，行政處罰1家，移交公安機關(guān)立案查處2家，追回違規(guī)醫(yī)?；?span style="box-sizing:border-box;outline:none;">1354.105萬元；對3起典型案例進行通報；依法扣除5名協(xié)議醫(yī)師積分，暫停醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議1人，約談2人。對定點醫(yī)藥機構(gòu)、定點診所及村級衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）違法違規(guī)行為開展專項檢查。抽取審核病案2500余份，走訪回訪參保患者1200余人次，核對理清醫(yī)保結(jié)算信息6000余例。建立緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸨O(jiān)管派駐督導制度，向4個醫(yī)共體牽頭醫(yī)院派駐6名醫(yī)保監(jiān)管督察員，開展常態(tài)化指導、巡查和監(jiān)督。2021年，共對2家公立醫(yī)療機構(gòu)、2家民營醫(yī)療機構(gòu)和19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了實地稽查調(diào)研，現(xiàn)場審核病歷與費用清單180余份，整改問題80個。

3、加強隊伍建設，強化宣傳氛圍

嚴格落實中央關(guān)于黨和國家機構(gòu)改革以及行政執(zhí)法體制改革決策部署，加強執(zhí)法隊伍建設，把深入學習宣傳貫徹習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略和重要講話精神融入到醫(yī)療保障各項工作中，堅持依法行政，執(zhí)行行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度。截至2021年底，共31名干部職工取得安徽省行政執(zhí)法證、5名取得安徽省行政執(zhí)法監(jiān)督證，占在編在崗人員81.8%。深入貫徹落實中央巡視反饋問題整改和新一輪深化“三個以案”警示教育要求，認真組織醫(yī)保系統(tǒng)開展醫(yī)保法律法規(guī)及相關(guān)政策培訓。2021年，共開展5場培訓會，培訓醫(yī)保工作者、臨床一線醫(yī)護人員達900人次。在全區(qū)范圍內(nèi)組織開展“宣傳貫徹條例、加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動，印制《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳海報、折頁手冊5000余份，利用政府網(wǎng)站、微信公眾號等平臺，開展線上線下、傳統(tǒng)媒體與新媒體相結(jié)合的立體式宣傳。對典型案例主動曝光，定期發(fā)布違法違規(guī)治理進展和成效，回應社會關(guān)切。2021年，曝光存在醫(yī)保違法違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構(gòu)88家次。

二、存在問題

1、習近平法治思想學習宣傳貫徹有待加強，醫(yī)保相關(guān)法律知識宣傳力度有待加大，依法行政、依法辦事的意識較薄弱，干部職工法制素質(zhì)有待提高。

2、執(zhí)法水平有待進一步提高，執(zhí)法裝備、取證設備還需加強。

三、下一步工作

  1、按照區(qū)委區(qū)政府統(tǒng)一部署要求，繼續(xù)深入推動法治政府建設，加強行業(yè)自律，聚焦醫(yī)保工作中人民群眾反映的突出問題，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，縱深推進“三假”專項整治行動，實現(xiàn)“三個全覆蓋”。

2、要求各定點醫(yī)療機構(gòu)高度重視打擊欺詐騙保督查審核結(jié)果，對照檢查，以問題為導向拿出相應整改方案，以有效規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務行為，進一步提升宣州區(qū)醫(yī)?；鸨Ｕ闲剩档突疬\行風險。

3、加大對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《社會保險法》《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》等醫(yī)保相關(guān)法律知識的宣傳。結(jié)合日常督察，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)“依法經(jīng)營”的宣傳教育，樹立良好依法經(jīng)營環(huán)境，全力助推全區(qū)法治政府建設。

宣州區(qū)醫(yī)療保障局

2022年3月31日