一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）年度目標(biāo)

為我區(qū)2022年建檔立卡脫貧失能老年人自理能力評(píng)估出的65歲及以上失能老年人，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與健康指導(dǎo)上門服務(wù)，重點(diǎn)改善失能老年人的生活質(zhì)量和健康水平。

（二）績(jī)效指標(biāo)

1.數(shù)量指標(biāo)：失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上門服務(wù)人數(shù)全區(qū)571人，失能老年人提供健康指導(dǎo)人數(shù)571人。

2.服務(wù)滿意度：≥90%。

二、項(xiàng)目對(duì)象、范圍及標(biāo)準(zhǔn)

（一）實(shí)施對(duì)象。我區(qū)2022年建檔立卡脫貧失能老年人自理能力評(píng)估出的65歲及以上失能老年人。在項(xiàng)目執(zhí)行期，名單內(nèi)失能老人若有死亡的，可在系統(tǒng)內(nèi)替換其他失能老人或拓展至其他符合條件的60歲及以上失能老年人。

（二）實(shí)施范圍。全區(qū)有項(xiàng)目任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，具體任務(wù)數(shù)見附件1。

（三）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按照每完成1位失能老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和健康指導(dǎo)服務(wù)56元的標(biāo)準(zhǔn)，予以補(bǔ)助。

三、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。根據(jù)2022年建檔立卡脫貧老年人生活自理能力評(píng)估結(jié)果，為65歲及以上失能老年人提供2次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上門服務(wù)，內(nèi)容包含血壓測(cè)量、末梢血血糖檢測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理技能指導(dǎo)、保健咨詢、營(yíng)養(yǎng)改善指導(dǎo)6個(gè)方面。

（二）健康指導(dǎo)服務(wù)。根據(jù)2022年建檔立卡脫貧老年人生活自理能力評(píng)估結(jié)果，為65歲以上失能老年人與照護(hù)者至少提供1次個(gè)性化健康指導(dǎo)服務(wù)，健康指導(dǎo)服務(wù)的具體內(nèi)容包括與健康相關(guān)的生活照料、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、心理支持等。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將開展的失能評(píng)估老年人信息錄入基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)，并做好數(shù)據(jù)信息的及時(shí)更新、上報(bào)等工作。

為提高項(xiàng)目資金使用效率，為老年人提供更加精準(zhǔn)的健康服務(wù)，按照《安徽省衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)2019年中央財(cái)政補(bǔ)助老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》（皖衛(wèi)老齡秘[2019]229號(hào)）中《老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)分類表》不同健康狀況評(píng)定，開展相應(yīng)管理級(jí)別的服務(wù)項(xiàng)目。分類表見附件2。

四、項(xiàng)目組織實(shí)施

（一）組織機(jī)制

1.區(qū)衛(wèi)健委制定全區(qū)項(xiàng)目執(zhí)行總體方案，并組建項(xiàng)目督導(dǎo)組，組長(zhǎng)由區(qū)衛(wèi)健委分管老齡健康的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由委老齡健康科、規(guī)財(cái)科、基衛(wèi)科負(fù)責(zé)人組成。

（二）實(shí)施條件

對(duì)65歲及以上失能老年人進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和健康服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，應(yīng)為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

（三）經(jīng)費(fèi)保障

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由中央補(bǔ)助資金安排，資金使用對(duì)象為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含65歲及以上失能老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上門服務(wù)經(jīng)費(fèi)、健康指導(dǎo)服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

（四）其他要求

1.開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是國(guó)家深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，應(yīng)對(duì)人口老齡化，滿足老年人健康需求的具體措施。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按方案要求，制定本轄區(qū)老年健康服務(wù)工作計(jì)劃，合理分配65歲及以上失能老年人人數(shù)，認(rèn)真做好項(xiàng)目的執(zhí)行。

2.有項(xiàng)目任務(wù)的縣區(qū)項(xiàng)目管理小組將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與失能老年人健康指導(dǎo)服務(wù)人員開展技能培訓(xùn)，以提升基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與失能老年人健康指導(dǎo)服務(wù)人員的水平。

3.要按照自愿的原則組織實(shí)施項(xiàng)目，項(xiàng)目實(shí)施過程中要充分尊重老年人的自主意愿，并注重與65歲以上老年人健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作的銜接，避免服務(wù)項(xiàng)目的重復(fù)。